טופס הרשמה לקייטנה שם הילד שם פרטי שם משפחה תאריך לידה / חודש / יום שנה בית הספר בו לומד הילד בן/בת בן בת עולה לכיתה א ב ג ד ה ו נייד שם האם נייד שם האב טלפון בעבודה טלפון בבית כתובת מספר בית ורחוב ת.ד. עיר מיקוד Please Select United States Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan The Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Brazil Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile People's Republic of China Republic of China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Cote d'Ivoire Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France French Polynesia Gabon The Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Israel Italy Jamaica Japan Jersey Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati North Korea South Korea Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Nagorno-Karabakh Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Turkish Republic of Northern Cyprus Northern Mariana Norway Oman Pakistan Palau Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Islands Poland Portugal Puerto Rico Qatar Romania Russia Rwanda Saint Barthelemy Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Martin Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and the Grenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia Somaliland South Africa South Ossetia Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard Swaziland Sweden Switzerland Syria Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Transnistria Pridnestrovie Trinidad and Tobago Tristan da Cunha Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatican City Venezuela Vietnam British Virgin Islands US Virgin Islands Wallis and Futuna Western Sahara Yemen Zambia Zimbabwe Other ארץ דוא"ל תשלום Credit Card Visa MasterCard American Express Discover סוג כרטיס אשראי - מספר כרטיס אשראי קוד אבטחה שם כפי שמופיע על-גבי הכרטיס 1 - ינואר 2 - פברואר 3 - מרץ 4 - אפריל 5 - מאי 6 - יוני 7 - יולי 8 - אוגוסט 9 - ספטמבר 10 - אוקטובר 11 - נובמבר 12 - דצמבר / חודש פקיעת תוקף 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 שנת פקיעת תוקף אישור הולכת ילדים מן הקייטנה ואל הקייטנה סמנו האם ילדכם רשאי ללכת לבדו הביתה בסוף הקייטנה רשאי אינו רשאי במידה והילד אינו רשאי ללכת לבדו ואינכם מוציאים אותו בתום יום הקייטנה אנא ציינו מי רשאי להוציא את הילד בתום היום: טלפון נייד קרבה שם הסעה כן לא אנו נדאג לשתיה במסגרת השהייה בקייטנה. יחד עם זאת חשוב מאוד, שתשלחו עם ילדכם בקבוק שתייה אישי שיהיה עמו במשך כל היום. נבקשכם לא לשלוח עם ילדכם כסף לימי בריכה/ טיול מכיוון שלא נאפשר קנייה. שעות פעילות הקייטנה: מהשעה 8:00 ועד השעה 13:00. יש להקפיד על הגעה ואיסוף מהקייטנה בזמן. הריני מצהיר ומאשר בחתימתי כי הפרטים כפי שצוינו הינם נכונים ובאחריותנו להודיע בכל שלב נתון על כל שינוי בפרטים: שם ההורה Should be Empty: שלח This page uses TLS encryption to keep your data secure.